157
Cơ - Xương - Kh p
Sơ đ 10.2 Viêm kh p
VIÊM XƯƠNG KH P (VXK)
VXK là gì?
Là tình tr ng viêm kh p thoái hóa nh hư ng đ n kh p ho t d ch, đ c
trưng b i s thoái hóa s n kh p, ph n ng c a mô quanh kh p và đau
tăng lên vào cu i ngày.
Nguyên nhân
S phá h y và hao mòn các kh p theo th i gian đư c cho là nguyên
nhân chính c a VXK. M t s y u t nh t đ nh làm tăng nguy cơ
VXK như:
•
Tu i cao.
•
Béo phì.
•
Ch n thương t i kh p.
•
Đi u ki n thu n l i: Ch ng nhi m s c t s t và h i ch ng
Ehlers–Danlos.
Tri u ch ng
•
Đau và c ng kh p.
•
Sưng t y quanh kh p.
•
L o x o khi v n đ ng.
•
H t Heberden kh p ngón xa.
Nh chúng là ‘Hebrides ngoài’.
•
H t Bouchard kh p ngón g n.
RA (Continued )
Investigations
•
Bloods:
○
80% test positive for rheumatoid factor.
○
ESR and CRP raised.
○
Cyclic citrullinated peptide (CCP) antibodies. If positive this is
suggestive of erosive disease.
•
Radiology: radiological signs of RA are visualised on plain film:
○
Bony erosion.
○
Subluxation.
○
Carpal instability.
○
Joint involvement of metacarpophalangeal joint (MCPJ) and
metatarsophalangeal joint (MTPJ) .
○
Periarticular osteoporosis.
Treatment
•
Conservative: patient education. Encourage exercise. Refer to
physiotherapy and assess activities of daily living (ADLs).
•
Medical: glucocorticoids, disease modifying antirheumatic
drugs (DMARDs), e.g. gold salts, methotrexate, sulfasalazine.
Anticytokine therapies may be considered in patients
intolerant of methotrexate.
•
Surgery: excision arthroplasty or replacement may be considered in
severely affected joints.
Complications
•
Carpal tunnel syndrome.
•
Pericarditis.
OA (Continued )
Investigations
•
Bloods: usually are not diagnostic but may be relevant when OA
is related to another condition such as haemochromatosis.
•
Radiology: radiological signs: LOSS
○
Loss of joint space.
○
Osteophytes.
○
Subchondral cysts.
○
Sclerosis.
Treatment
•
Conservative: patient education. Encourage exercise and weight loss.
•
Medical:
○
Analgesia, e.g. paracetamol or nonsteroidal anti-inflammatory
drugs.
○
Gels such as capsaicin may be useful.
○
Steroid injections.
•
Surgical: arthroplasty.
Complications
•
Increased risk of gout.
•
Chondrocalcinosis.
•
Cervical myopathy.
•
Tendon rupture.
•
Sjögren’s
syndrome.
VIÊM KH P D NG TH P (VKDT)
VKDT là gì?
Là m t b nh t mi n m n tính thu c ph n ng quá m n type III,
nh hư ng ch y u đ n các kh p nhưng cũng tác đ ng đ n các cơ
quan khác.
T n thương t i kh p có đ c đi m: đ i x ng, bi n d ng kh p, đau
n ng hơn vào bu i sáng.
Nguyên nhân
Nguyên nhân gây VKDT chưa rõ, nhưng đư c cho là có s tham gia
c a ph n ng quá m n type III. Tình tr ng này có liên quan t i HLA
DR4 và HLA DR1.
Tri u ch ng
•
Tay: bi n d ng hình ch Z, bi n d ng
boutonnière,
bi n d ng
hình c thiên nga, bàn tay gió th i, sai kh p nh các ngón, hi n
tư ng Raynaud.
•
C tay: h i ch ng ng c tay.
•
Chân: sai kh p nh các ngón, bi n d ng ngón chân hình búa.
•
Da: h t th p dư i da, viêm mao m ch.
•
Tim m ch: gia tăng các TH xơ v a đ ng m ch trong VKDT.
•
Hô h p: xơ ph i.
•
Xương: loãng xương.
•
Đau và c ng kh p
Xem ti p trang sau
Xem ti p trang sau
SƠ Đ 10.2 V
iêm kh p
Chapter_10.indd 157
08/12/14 7:02 PM
