Tiếc là không phải ai cũng biết mình biết ta như vậy. Jishnu Das và Jeff
Hammer, hai nhà kinh tế học của Ngân hàng Thế giới, đã quyết định xem
xét năng lực thực sự của các bác sĩ tại khu vực thành thị Delhi.
tra một mẫu gồm tất cả các dạng bác sĩ (công và tư, có chứng chỉ chuyên
môn lẫn không có chứng chỉ chuyên môn) và đưa cho mỗi người năm ca
bệnh giả định. Ví dụ, một bệnh nhân nhi giả định mắc những triệu chứng
của bệnh tiêu chảy: Theo chuẩn hành nghề y, đầu tiên bác sĩ phải hỏi han
đầy đủ để biết trẻ có sốt cao hay nôn mửa không; nếu câu trả lời là không thì
loại bỏ được nguy cơ bệnh tình nghiêm trọng, và có thể kê đơn dung dịch
ORS. Hay giả định một phụ nữ mang thai với các triệu chứng dễ nhận biết
bằng mắt thường của bệnh tiền sản giật, một bệnh lý tiềm tàng nguy cơ chết
người cần được chuyển viện. Câu trả lời và câu hỏi mà bác sĩ chọn để hỏi
bệnh nhân được so sánh với đáp án “lý tưởng”, từ đó xác định chỉ số năng
lực của từng bác sĩ. Năng lực bình quân của mẫu khảo sát thấp một cách
đáng lo ngại. Ngay cả những bác sĩ giỏi nhất (20 người giỏi nhất trong 100
người) hỏi bệnh nhân chưa tới 1/2 số câu cần hỏi, còn 20 người kém nhất chỉ
hỏi 1/6 số câu cần hỏi. Ngoài ra, theo như đánh giá của hội đồng các chuyên
gia y khoa, lời khuyên của đa số bác sĩ đối với bệnh nhân đều là lợi bất cập
hại. Tệ nhất là đối tượng bác sĩ tư không đủ trình độ chuyên môn, đặc biệt
những người hành nghề ở những nơi nghèo nàn. Chất lượng tốt nhất là bác
sĩ tư có đủ chứng chỉ chuyên môn. Còn bác sĩ công thì nằm đâu đó ở khoảng
giữa.
Các chẩn đoán sai cũng có nét chung: Chẩn đoán bệnh nhẹ hơn thực tế và kê
đơn thuốc mạnh hơn cần thiết. Theo kết quả khảo sát y tế tại Udaipur, bệnh
nhân được tiêm thuốc trong 66% số lần khám bệnh ở một cơ sở y tế tư nhân,
được truyền dịch trong 12% số lần khám. Bệnh nhân chỉ được chỉ định làm
xét nghiệm trong 3% số lần khám bệnh. Còn với bệnh tiêu chảy, sốt và nôn
mửa, hình thức điều trị thông thường là kê thuốc kháng sinh hay steroid,
hoặc cả hai, và thường là tiêm.
Trong hầu hết trường hợp, cách kê đơn này vừa không cần thiết vừa tiềm
tàng nhiều hiểm họa. Trước hết là vấn đề tiệt trùng kim tiêm. Chúng tôi có
