21
H hô h p
What is pneumonia?
Pneumonia is inflammation of the lung parenchyma
caused by a lower respiratory tract infection.
It often occurs after a viral infection in the upper
respiratory tract. It is uncertain how the bacteria reach
the lower respiratory tract after attaching to disaccharide
receptors on pharyngeal epithelial cells.
Pathophysiology
Debatable methods of invasion include:
•
The inhibition of IgA.
•
Pneumolysins, which inhibit ciliary beating.
•
Damage of the epithelial cells by prior infection.
•
Hijacking the platelet aggregating factor receptor
pathway to reach the alveoli.
Symptoms
•
Fever.
•
Cough with purulent sputum.
•
Dyspnoea.
•
Pleuritic pain.
Signs
•
Percussion: dull.
•
Auscultation: crackles, bronchial breathing.
•
Respiratory failure: cyanosis, tachypnoea.
•
Septicaemia: rigors.
Đi u tr
•
Th : th duy trì đ bão hòa Oxy.
•
Kháng sinh: đi u tr theo nguyên nhân (theo
hư ng d n c a b nh vi n).
•
Đau: Dùng gi m đau
•
Dùng vaccin phòng ph c u cho nh ng BN có
nguy cơ, ví d : ĐTĐ, suy gi m MD, trên 65t.
Xét nghi m
•
XQ l ng ng c: hình nh thâm nhi m c a
viêm ph i
.
•
Đánh giá m u đ m tìm nguyên nhân gây
b nh.
•
Theo dõi đ bão hòa oxy trên monitor
.
•
Công th c máu: BC và các marker c a
ph n ng viêm tăng.
•
XN nư c ti u: Tìm kháng nguyên ph c u
ho c kháng nguyên Legionella
.
•
Khí máu đ ng m ch.
S d ng CURB-65 đ đánh giá m c đ
n ng nh c a viêm ph i:
•
Lú l n
•
Ure >7 mmol/L.
•
Nh p th >30 l n/phút.
•
Huy t áp
<90/<60 mmHg.
•
>65 tu i
M i ph n c a CURB-65 tương ng v i 1 đi m
1 = Chăm sóc ngo i trú.
2 = Nh p vi n.
>3 = Nh p viên c p c u h i s c.
Bi n ch ng
•
Suy hô h p: HC nguy k ch hô h p c p.
•
S c nhi m khu n: Các tác nhân gây b nh
xâm nh p vào máu c a BN, gi i phóng các
cytokin
•
Tràn d ch màng ph i.
•
Viêm m màng ph i.
•
Áp xe ph i.
•
T t huy t áp: Ch y u do nhi m khu n
ho c m t nư c.
Causative organisms
Children
Community
acquired
pneumonia
Hospital
acquired
pneumonia
HIV patients or
immunocompromised
patients
Viruses
Streptococcus
pneumoniae
Gram-negative
bacteria
Pneumocystis
jirovecii
Pneumococcus
Staphylococcus
aureus
Cytomegalovirus
Mycoplasma
Moraxella
catarrhalis
Streptococcus
pneumoniae
Adenovirus
Anaerobes
Herpes simplex virus
Fungi
Mycobacterium
tuberculosis
Legionella
pneumophila
Bacterial infection, e.g.
Staphylococcus aureus
Viruses
A = Atypical
Haemophilus
influenzae
Chlamydia
pneumoniae (A)
Mycoplasma
pneumoniae (A)
Legionella
pneumophila (A)
Sơ đ 2.1 Viêm ph i
Sơ đ 2.1 Viêm ph i
Chapter_02.indd 21
06/12/14 2:52 AM
