63
H ti t ni u
MAP 4.4 T n thương th n
CHRONIC KIDNEY INJURY (CKI)
What is CKI?
This is well-established renal impairment and is irreversible.
Renal function progressively worsens with time. Without
treatment the patient will eventually develop end-stage kidney
disease (ESKD).
Causes
•
Any renal disease may lead to CKI.
•
Glomerulonephritis.
•
Hypertension.
•
Diabetes mellitus.
•
Malignancy.
•
Anatomical abnormality of the renal tract.
•
Hereditary disease, e.g. polycystic kidney disease.
Signs and symptoms
Oliguria/anuria/polyuria, nausea and vomiting, confusion,
hypertension, oedema (peripheral and pulmonary), fatigue,
metallic taste in mouth, unintentional weight loss, itchy skin,
skin pigmentation, Kaussmaul breathing (metabolic acidosis),
anaemia.
Các thăm dò
•
GFR.
•
Máu: FBC, U&Es, creatinine, n ng đ calci và phosphate,
ESR, CRP, mi n d ch, virus.
•
Phân tích nư c ti u: máu, protein, glucose, b ch c u và
nitrit; protein Bence Jones ni u (đa u t y).
•
Hình nh: Siêu âm.
•
Sinh thi t th n.
Đi u tr
•
B o t n: ng ng hút thu c, ăn ít mu i, duy trì tâm lý
tho i mái.
•
Đi u tr thu c
Đi u tr nguyên nhân g c và bi n ch ng
Đi u ch nh huy t áp
Đi u tr thi u máu
Đi u tr nhi m toan (b ng natri bicarbonat)
Đi u tr tăng phosphat máu (b ng ch t g n phosphat).
•
Ph u thu t: L c máu ( ch y th n nhân t o ho c th m
phân phúc m c), ghép th n.
Bi n ch ng
•
Thi u máu.
•
Tăng huy t áp.
•
B nh xương th n.
•
Toan chuy n hóa.
•
Đ t qu .
Prerenal
Intrinsic
Postrenal
Hypovolaemia
•
Haemorrhage
•
Burns
•
Diuretic use
Shock
•
Sepsis
•
Cardiogenic
Hypoperfusion
•
Hepatorenal syndrome
•
NSAID use
B nh gây phù:
•
Suy tim
•
H i ch ng th n hư
Glomerular disease
•
Glomerulonephritis
•
Vasculitis
•
Immune complex
disease, e.g. systemic
lupus erythmatosus (SLE)
Vascular lesions
•
Bilateral renal artery
stenosis
•
Microangiopathy
•
Malignant hypertension
Tubulointersitial disease
•
Acute tubular necrosis
•
Acute tubulointerstitial
nephritis
Obstruction of the ureter
•
Stones
•
Tumour
Obstruction of the bladder neck
•
Stones
•
Tumour
•
Benign prostatic hypertrophy
•
Prostate cancer
Obstruction of the urethra
•
Tumour
•
Stricture
ACUTE KIDNEY INJURY (AKI)
What is AKI?
This is when the kidney fails over a short time period (days to weeks) and is characterised by
a rapid fall in glomerular filtration rate (GFR) and an increase in creatinine and urea levels. It
may be reversible. AKI may be subdivided into prerenal, intrinsic renal and postrenal failure
and these have many different causes.
Causes
D u hi u và tri u ch ng
Thi u ni u/vô ni u, bu n nôn và nôn, lú l n, tăng huy t áp, đau b ng/sư n, d u hi u quá t i
d ch, ví d tăng áp l c tĩnh m ch c nh (JVP).
Các thăm dò
•
GFR.
•
Máu: công th c máu, U&Es, creatinine, calci và phosphate, ESR, CRP, mi n d ch, virus.
•
Phân tích nư c ti u: Máu, protein, glucose, b ch c u và nitrit, protein Bence Jones.
•
Hình nh: Siêu âm.
Đi u tr
•
Duy trì lưu lư ng máu đ n th n và cân b ng d ch.
•
Theo dõi đi n gi i.
•
Đi u tr nguyên nhân g c; phân lo i AKI b ng tiêu chí RIFLE (Nguy cơ, T n thương,
Suy th n, m t mát do t n thương, b nh th n giai đo n cu i).
•
D ng t t c các thu c gây đ c cho th n.
Bi n ch ng
•
Toan chuy n hóa.
•
Tăng photphat máu.
•
Tăng kali máu.
•
Phù ph i.
MAP 4.4 Kidney Injury
•
Dùng c ch men
chuy n.
•
Đa u t y xương.
•
Thu c gây đ c th n.
Chapter_04.indd 63
08/12/14 5:56 PM
•
T n thương th n kinh ngo i vi.
•
H i ch ng ng c tay.
•
Oedematous states.(?)
•
M t m i.
