59
H ti t ni u
MAP 4.2 Nhi m khu n đư ng ti t ni u
What is a UTI?
This is an infection of the urinary tract with
typical signs and symptoms. It may be
classified as either a lower or upper
(acute pyelonephritis) UTI.
Signs and symptoms of lower UTI
•
Dysuria.
•
Frequency.
•
Urgency.
•
Suprapubic pain.
Signs and symptoms of upper UTI
•
Fever/chills.
•
Flank pain.
•
Haematuria.
Risk factors
•
Female gender.
•
Sexual intercourse.
•
Catheterisation.
•
Pregnancy.
•
Menopause.
•
Diabetes.
•
Genitourinary malformation.
•
Immunosuppression.
•
Urinary tract obstruction, e.g. stones.
Pathophysiology
The urinary system has many defences to prevent UTI such as:
•
Micturition.
•
Urine: osmolarity, pH and organic acids are antibacterial.
•
Secreted factors:
○
Tamm–Horsfall protein: binds bacteria nonspecifically;
produced by cells of the thick ascending loop of Henle;
mutations in the gene that codes for this protein are
associated with progressive renal failure and medullary cysts.
○
IgA: against specific bacteria.
○
Lactoferrin: hoovers up free iron.
•
Mucosal defences: mucopolysaccharides coat the mucosal surfaces of
the bladder.
•
If these defence mechanisms are overcome by bacterial virulence
factors then the patient is prone to developing a UTI. Some virulence
factors worth noting are:
•
For uropathogenic E. coli (UPEC):
○
Type 1 fimbriae: binds to mannose residues; associated with cystitis.
○
Type P fimbriae: binds to glycolipid residues; associated with
pyelonephritis.
○
Bacterial capsule: aka antigen K, resists phagocytosis;
associated with pyelonephritis.
•
For Proteus mirabilis:
○
Produces urease.
○
Increases pH of urine.
○
Proteus mirabilis is associated with staghorn calculi.
Sinh v t gây b nh
•
Escherichia coli: nguyên nhân hàng đ u gây NK-
TN trong c ng đ ng và trong b nh vi n. B t màu thu c
nhu m xanhmethylene, eosin (EMB).
•
Staphylococcus saprophyticus: đ ng th 2 trong
các nguyên nhân gây b nh ph n a ho t đ ng tình
d c thư ng xuyên.
•
Klebsiella pneumoniae: đ ng th 3 trong các
nguyên nhân gây b nh. Khu n l c d ng nh y.
•
Proteus mirabilis: t o urease, là vi khu n
Gram âm.
•
Pseudomonas aeruginosa: có s c t xanh m t và
có mùi hoa qu . Thư ng trong b nh vi n và kháng
thu c.
•
Adenovirus: viêm bàng quang ch y máu.
•
Các virus BK và JC: liên quan t i đào th i
t ng ghép sau ghép t ng.
•
Sán máng: kí sinh trùng.
Các thăm dò
•
Que th nư c ti u: dương tính v i b ch c u và nitrit.
•
C y nư c ti u: xác đ nh vi khu n gây b nh (>10
5
vi khu n/ml nư c
ti u gi a dòng).
•
Hình nh: xem xét s d ng siêu âm ho c n i soi bàng quang
n u NKTN tr em, nam gi i ho c NKTN tái phát.
Đi u tr
•
D phòng: giáo d c các y u t làm tăng nguy cơ m c b nh và
cách phòng ch ng.
•
Đi u tr thu c: trimethoprim 2 l n/ngày. Xem xét dùng kháng sinh
d phòng n u NKTN tái di n.
•
N u tái di n, ví d . >4 l n NKTN m i năm. C n lo i tr d
d ng gi i ph u và các b t thư ng đư ng ti t ni u.
Bi n ch ng
•
Viêm th n b th n.
•
Suy th n.
•
Nhi m trùng huy t.
MAP 4.2 Nhi m khu n đư ng ti t ni u
Chapter_04.indd 59
08/12/14 5:56 PM
